近期，全國大部分地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作。全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”？國家醫保局有關司負責人就社會關心的問題進行了回應。

居民醫保參保人數保持穩定

有人稱，我國城鄉居民醫保參保人數近年來持續下降。還有人稱，部分地區農村出現醫保“退保潮”。對此，國家醫保局表示，這種說法不準確。我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質量持續提升。

居民醫保參保人數保持穩定。相關數據近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的。一是參保數據治理。自2022年起，醫保部門以全國統一醫保信息平臺上線為契機，連續兩年清理居民醫保跨省和省內重復參保數據共5600萬。這是居民醫保參保數據出現波動的最主要原因。二是參保結構優化。由于大學生畢業就業等新增就業因素，部分原來參加居民醫保的群眾轉為參加職工醫保，2020年-2023年，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫保轉為參加職工醫保，造成了居民醫保人數和職工醫保人數此消彼長。

醫保服務水平不斷提高

2023年我國城鄉居民醫保個人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高，漲速偏快。對此，國家醫保局表示，我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看增長的費用為廣大人民群眾帶來了什么。事實上，醫保籌資標準上漲的背后，是醫保服務水平更大幅度的提高。

一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規定納入醫保目錄。

二是各類現代醫學檢查診療技術更加可及。20年來，在醫保政策的有力支持下，醫療服務能力實現跨越式發展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領域領先世界。患者享受到的醫學檢查、診療手段朝著數字化、智能化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新設備迅速普及，無痛手術、微創手術等過去高高在上、遙不可及的診療技術日益普及并納入醫保報銷范圍，廣大參保患者享受了更加優質的醫療服務。

三是群眾的就醫報銷比例顯著提高。2003年，“新農合”制度建立之初，政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫負擔重。目前，我國居民醫保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫負擔明顯減輕，而這必然帶來醫保籌資標準的提高。同時，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水平的提高，也需要加強醫保基金籌集，以為群眾提供穩定可持續的保障。

四是對群眾的服務能力水平跨越式提升。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣醫院就診才能方便報銷，去異地就醫報銷比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫保參保群眾不僅可以在本縣、本市(州)、本省份享受就醫報銷，還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫提供了堅實保障。此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫超1.8億人次。

患病時有保障 無病時利他人

對于“繳納醫保后沒生病，吃虧了”等言論？國家醫保局回應稱，疾病的發生往往具有不確定性。在現代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫療支出的風險。因此，參加醫保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。

有網民稱，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”。國家醫保局表示，這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發現這其實是“算小賬、吃大虧”。

一是我國的疾病譜正在發生變化。隨著現代科學技術的發展，越來越多的疾病實現了早發現、早診斷，尤其是隨著現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。